随着全民参保体系的逐步建立，各地市的医保基金正承受着越来越大的压力，个别地区甚至出现缺口断供的现象。国务院在近半个月内两度提出加快商业健康险的发展，业内人士认为此举可为医保基金分忧。
商业健康险发展和生存的基础，是拥有一套细致的控费解决方案，提供这一方案的服务则被称为PBM（医疗福利管理）业务。PBM业务不仅可以为政府的医保基金省钱，还可以帮助商业健康险解决控费问题。
业内人士指出，随着国家医疗政策的逐步推进和经营环境的不断改善，商业健康险必将呈现爆发式增长，医疗福利管理业务的开展将因此迎来良机。
力推商业险企参与医疗保障
随着我国全民医保体系的逐步建立，医院病人的主要来源由原来的个体付费群体向参保患者群体转变，医院为参保患者垫付的医保资金越来越大。知情人士告诉中国证券报记者，目前南方个别地市的医保资金缺口数额巨大，最糟糕的地区在2015年就有可能崩盘。“医保资金吃紧，有关部门正拟定措施，以加快商业健康险的发展。”该人士透露。
这半月来，国务院两推商业健康险深度参与医疗保障。8月13日，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品，并与基本医疗保险相衔接。8月27日，国务院常务会议再次提出，加快发展商业健康保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。
据了解，相关部委正在就加快发展商业健康险有关政策细则征求意见，准备走市场化的医改道路，以医疗保险作为改革方向，以最有效率的方式利用财政资金的杠杆作用。
目前我国社会医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合等模式，近几年新农合和城镇居民基本医疗保险的推进速度很快。人力资源和社会保障部的数据显示，2014年，我国基本医疗保险覆盖人群超12亿人。www.eweb.net.cn
2013年中国商业健康保险保费收入已超过1121.67亿元。未来十年的保费收入有望达到1.8万亿元，年增长率在28%至37%之间。数据显示，截至今年6月底，全国健康险保费收入占比从年初的7.3%提升至11.4%，达到历史新高。目前包括人保健康、昆仑健康、和谐健康、平安健康等在内的保险公司推出的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和长期护理保险等。
卫计委提供的数据显示，各级财政对医疗卫生投入持续加大，2009至2013年累计达到30682亿元，大型公立医院近年来的规模扩张纪录不断被刷新。不过，在加大财政对医改投入的同时，2009年医改以来也暴露出很多问题。卫计委6月5日下发的紧急通知指出，近年来，我国公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备等粗放式发展的问题，提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间。
“财政就这点钱，医疗上花太多，其他领域怎么办，大包大揽肯定不行。”知情人士指出，目前财政收支压力日趋加大，以财政资金作为杠杆、撬动市场化力量，是未来财政资金发挥作用的方向。医改的市场化道路就是让医疗保险发挥更大作用，除了基本医疗保险之外，还将更多依靠商业保险公司参与。
医改是一道世界性难题，世界各国目前总结了两种模式：一是英国模式，政府办公立医院，支出全部来自财政收入，政府大包大揽；另一条路是包括商业保险和社会保险在内的医疗保险模式，美国、德国、日本、台湾地区等都采用此种模式。
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